※２０２３年３月２日記事内容追加修正

２０２２年４月より、不妊治療の保険適応が開始された、というニュースは皆様も聞いたことがあるかと思います。

それに伴って今まで自費であった人工授精、および体外受精なども保険適応となり、金額面でなかなかステップアップできなかったという方も、今までと比べるとかなり敷居は下がったのではないかと思います。

しかしながら不妊治療の第１歩目が「タイミング法」である、ということは今までと同様変わってはおりません。

これまでと同じく、”妊活”を始める方の多くがまずこの「タイミング法」から始める、ということになります。

そこで今回はこの「タイミング法」で、少しでも妊娠成功率を上げるために必要なことについて、いくつか取り上げてみたいと思います。

タイミング法とは

タイミング法とは、超音波検査や血液検査、または尿検査などから排卵日を予測し、夫婦生活のタイミングを図り妊娠にトライする方法のことをいいます。

タイミング法自体は人工授精や体外受精のような特殊な方法をするわけではないので、一通りの検査に問題ないことが適応条件となっています。

排卵障害がある場合は排卵誘発剤（クロミッド、セキソビットなど）を使うこともあります。

排卵日が一番妊娠しやすい日ではない

タイミング法に関して最も誤解の多い点の一つがこれです。

月経周期において、精子、卵子の生存期間から考えると、妊娠可能な時期というのは限られおり、その期間のことをfertile window（妊娠の窓）と言います。

このfertile windowは排卵日の５日前から排卵日までの６日間で、「排卵日の２日前」の性交が最も妊娠率が高いことがわかっています。

逆に、この研究結果によると排卵日当日の性交は妊娠率は低下することが示されています。

排卵の時期を推定する方法

タイミングを指導する適切な時期を決めるためには、約６日間のfertile windowを正確に推測することが重要となってきます。

このfertile windowを推測するする方法としては①BBT（基礎体温）②帯下（おりもの）の性状から、といった自分でも推測可能な方法もありますが、個人差や周期ごとの変動が大きいこともあり確実な方法とはいえません。

そのためクリニックなどでは超音波による卵胞チェック、尿中ホルモンのチェック、頚管粘液の観察などによって排卵日を予測することが一般的です。

この中では、超音波による卵胞チェックが最も確実な方法とされていますが、ピンポイントで排卵日を推定するには複数回の通院が必要となるので、患者さんの負担は大きいものとなります。

その場合は、薬局で購入できる排卵検査の各種キットを利用すれば通院しなくても排卵日がある程度予測できるため、そちらを利用される方も多いのではないかと思います。

しかしながら注意点もあります。

これらのキットは排卵直前におこるLHサージを高精度に検出できることから、多くの方が使われていますが、偽陽性率、偽陰性率ともに５〜１０％程度あるため、確実ではないことは注意が必要です。

タイミング法による妊娠率は？

タイミング法による妊娠率は実はそれほど高くありません。

正常に妊娠可能な女性のタイミング法１周期における妊娠率は１７〜２０％とされています。

３０歳以上の正常な妊娠可能女性では６ヶ月で６５％、そして１２ヶ月で７８％が妊娠します。

一方で、不妊症の女性では、タイミング法で妊娠した症例の６４％が６周期以内での妊娠ということが報告されています。

つまり、排卵障害などがあり今まで排卵の時期に性交渉がもてていなかった場合などでは治療効果は高いですが、明らかな不妊原因がなく基礎体温も二相性で避妊せず夫婦生活を送っている場合は若年女性でもタイミング法での妊娠率は０〜５％ととても低く、そこまで有効な手段とは言えないことがわかります。

タイミング法による精神的ストレス

２０１５年に発表されたCochrane Reviewによると排卵日を推測し性交のタイミングを計ることにより妊娠率は向上するものの、エビデンスレベルではそこまでの効果がはっきりしているとはいい難いようです。

一方で、排卵日を推測し、機械的に性交日を指導することは患者（特に男性）のストレスが１．９８倍高いというデーターもあり、精子の質の低下などによって逆に妊娠率が低下するのことも指摘されており、タイミング法の有意差に関してはさらなる研究が必要のようです。

性交回数と妊娠率（fertile window期間中）

fertile window期間中の性交回数と妊娠率に関してですが、

1. ①期間中、毎日性交した場合の周期あたりの妊娠率は３７％
   ②期間中、１日おきに性交した場合の周期あたりの妊娠率は３３％
   ③期間中、１回のみの性交では、周期あたりの妊娠率は１５％

となっており、当たり前かもしれないですが、期間中は毎日性交するのが最も妊娠率が高くなります。

しかしながら１日おきに性交した場合でも、毎日性交した場合とその差は４％程度とそれほど差はありません。

ただし、排卵日を狙って１回だけタイミングをとるやり方、というのはかなり確率が悪いことも結果として出ていますので、これらを総合すると”最低でも１日おきにタイミングをとる”、というのが妊娠成功率を上げるポイントになります。

また、以前はある程度休憩期間を置いたほうが精子濃度や精子運動率がいいと言われていたこともありますが、最近では毎日射精した場合でも精子数、精子運動率には変化はなく、逆に毎日射精するほうが新鮮な精子が増え、精液の質が高まることも報告されています。

タイミング法を行う期間は？

タイミング指導を行う期間に関しては、特に決まったものはありませんが、多くのクリニックでは５〜６周期、つまり約半年間というのが一般的です。

その理由としては先に上げたようにタイミング法で妊娠する方の約７割は６周期以内ということからきています。

これ以上の期間を行うことももちろん可能ですが、例えば卵管采のピックアップ障害など高度生殖医療（体外受精・顕微授精）などが必要な、今の医学では検査ができない不妊原因が隠れている場合もありますので、漠然と治療期間を延長することはあまり賢明とはいえません。

また、治療周期は年齢や、不妊期間によっても変わることがあります。

特に３５歳以上の場合で妊孕率（妊娠しやすさ）が著しく低下している場合は、より高度な治療が必要となる場合もあるので、Drとしっかり話し合った上でタイミング法をするか否か、するとしたら何周期するのかなどをしっかり話し合った上で決めるのがいいでしょう。

妊娠率を上げるには食生活・運動習慣の改善も必須！

タイミング法で妊娠を希望する場合、食事・運動・睡眠といった普段の日常生活の改善も非常に大切になります。

食事・運動に関しては、こちらもしっかりとしたエビデンスに基づいてた論文より以前にまとめた記事がございますので、是非参考にしてみてください。

まとめ

以上、タイミング法について、いくつかのエビデンスをもとにまとめてみました。

タイミング法で妊娠成功率を上げるには

1. ①排卵日をきちんと予測する
2. ②fertile window期間は最低でも一日おきにタイミングを取る。その際、排卵日前は必須。

以上のポイントを抑えながらまずは半年間挑戦してみてはいかがでしょうか？

タイミング法をこれ以上の期間続ける場合は、年齢や卵巣機能の状態なども考慮しなくてはいけないので、不妊治療専門の先生や、不妊カウンセラーの方としっかり話し合った上で決めるのが得策かと思います。

大切なことは、今自分たちが行っている治療や服薬が、何のために行われているかをしっかりと理解しておくことです。

当薬局は漢方専門の薬局ですが、昨年不妊カウンセラー試験に合格した薬剤師もいますので、漢方だけでなく最新の不妊治療についてもしっかりとした情報をお伝えしております。

通っているクリニックで何をしているのかわからない、先生が忙しすぎて聞けないという方はぜひ一度お問合せください。

必ず何かのお役に立てると思います。

ご質問のある方へ

彩り漢方薬局では今後も新しい情報が入り次第、随時ブログの更新を行っていきます。
ご質問の有る方はこちらのLINE＠からいつでもお気軽にご連絡ください。